Indemnización por amputación en accidente de tráfico

La amputación de un miembro tras un accidente de circulación es una de las situaciones que el sistema de valoración trata como lesión grave, con partidas propias que no existen en una reclamación ordinaria. Entenderlas importa, porque la diferencia entre una oferta y otra rara vez está en los puntos de secuela: está en lo que se reconoce, o no, para el resto de la vida de la persona.

De qué depende la cuantía

No hay una cifra por amputación. El resultado se construye sumando conceptos distintos, y cada uno depende de datos concretos:

• El nivel de la amputación. No es lo mismo por encima que por debajo de la rodilla, ni un miembro superior que uno inferior.
• La edad de la persona lesionada. Todas las partidas que se proyectan de por vida —prótesis, asistencia sanitaria, ayuda de tercera persona— se calculan sobre su esperanza de vida.
• Su situación laboral antes del accidente y después, para el lucro cesante.
• Su forma de vida: actividad física, ocupaciones habituales y necesidades de autonomía, que determinan qué dispositivo protésico es el adecuado y con qué frecuencia habrá que reponerlo.

Qué se reclama, concepto a concepto

Junto al perjuicio personal básico por las secuelas y al perjuicio moral por pérdida de calidad de vida, en una amputación entran estas partidas del perjuicio patrimonial, cada una con su artículo:

Si la oferta de la aseguradora no menciona ninguno de estos conceptos, está incompleta. Y si los menciona sin cifra concreta, tampoco sirve: un reconocimiento genérico del derecho a «las renovaciones que procedan» obliga a discutir cada recambio durante décadas.

Cómo cambia según el nivel de amputación

La tabla de secuelas del baremo (tabla 2.A.1) puntúa cada amputación por su nivel. Estos son los rangos vigentes, en puntos de secuela:

Pierna, por encima de la rodilla

La desarticulación de cadera se valora entre 60 y 70 puntos si es unilateral; la amputación a nivel de muslo, diafisaria o de rodilla, entre 50 y 60 puntos. Son los niveles con mayor repercusión funcional y también los que exigen el dispositivo protésico más complejo: una prótesis transfemoral incorpora rodilla protésica, y su coste y su periodicidad de recambio son sensiblemente mayores que los de una prótesis por debajo de la rodilla.

Al superar los 50 puntos, además, se activan las previsiones del sistema sobre gastos de asistencia sanitaria futura.

Pierna, por debajo de la rodilla

La amputación a nivel de pierna se valora entre 45 y 50 puntos en el caso unilateral. Conservar la rodilla propia mejora el pronóstico funcional y suele permitir una prótesis transtibial más sencilla, pero no elimina ninguna de las partidas futuras: el encaje sigue teniendo vida útil limitada y sigue habiendo recambios que reclamar.

Brazo y antebrazo

La amputación de brazo se valora entre 45 y 50 puntos y la de antebrazo entre 40 y 45, en ambos casos unilaterales. En los miembros superiores cobra especial peso el lucro cesante y la ayuda de tercera persona, porque la pérdida afecta directamente a las actividades básicas de la vida diaria y a buena parte de las ocupaciones profesionales.

Mano

La amputación de mano, a nivel de carpo o metacarpo, se valora entre 35 y 40 puntos si es unilateral. La valoración protésica es aquí especialmente técnica: el abanico de dispositivos es muy amplio y la idoneidad de uno u otro depende del uso real que la persona vaya a darle.

Dedos

La amputación completa del pulgar a nivel del metacarpiano se valora entre 21 y 23 puntos; la del segundo o tercer dedo, entre 9 y 10; la del cuarto o quinto, entre 7 y 8. Son cuantías muy inferiores a las anteriores, pero conviene no descuidar el perjuicio funcional concreto, sobre todo cuando la profesión exige destreza manual.

La partida que decide el resultado: las prótesis

En una amputación, el concepto que más desplaza la cifra final no son las secuelas: son las prótesis y sus recambios. El artículo 115 reconoce el importe de las prótesis y órtesis que la persona precise a lo largo de su vida, y permite indemnizarlo de una sola vez, en forma de capital.

Que ese derecho exista sobre el papel no significa que se cobre. La objeción habitual de las aseguradoras no es que la prótesis no haga falta, sino que el coste de reponerla durante décadas resulta incierto y, por tanto, no calculable. Rebatir eso exige prueba pericial. Lo explicamos en detalle en prótesis, órtesis y sus recambios futuros.

Cómo se prueba una reclamación por amputación

Tres informes, y los tres son necesarios:

• Informe médico pericial, que fije las secuelas desde la estabilización y su repercusión funcional.
• Informe de ortopedia, que acredite la idoneidad del dispositivo concreto, la necesidad de recambios y el período de vida útil de cada uno, referido a las circunstancias personales de la persona lesionada y no a una media teórica.
• Cálculo actuarial, que convierta las necesidades futuras en un capital, aplicando los factores de conversión de las tablas técnicas del sistema.

Si falta cualquiera de las tres piezas, la partida de futuros no se cobra. Conviene además conservar toda la documentación clínica desde el primer día, los presupuestos de ortopedia y los justificantes de desplazamientos y adaptaciones.

Un caso real

El plazo para reclamar

Con carácter general, la acción prescribe al año, y el plazo empieza a contar desde la estabilización de las secuelas —el alta médica con determinación del daño—, no desde la fecha del accidente. En una amputación la consolidación puede tardar, y con ella la adaptación protésica, por lo que conviene documentar cada hito y consultar pronto para no perder derechos.